מנהל החינוך - מחלקת רישום

בקשה לרישום תושב חדש - בתי ספר/גני ילדים

הצהרת ההורה

ההורה של הילד/ה שפרטיו כתובים מטה,
כתובת נוכחית:
כתובת עתידית:

פרטי הילד/ה

מס’ הילדים עבורם אבקש את ההעברה הינו

שם הילד:
סוג מסגרת:


מסגרת חינוכית:
כיתה:
זרם:

* השיבוץ בעיר הינו על בסיס אזורי רישום. במגזר הממלכתי דתי ניתנת לכם האפשרות לבחור בית ספר על אזורי תורני על בסיס מקום פנוי



כתב הצהרה והתחייבות (לתלמיד להורים החיים בנפרד)

הצהרה והתחייבות להורה עצמאי (רווק/ה, גרוש/ה, פרוד/ה, אלמן/ה)

1. אני הח"מ
לבקשתי:
עבור הקטין
ללימודים: בזרם:
2. הנני מצהיר/ה כי כתובת מגורי הינה:
וכתובת ההורה הנוסף הינה:
3. הנני מצהיר ומתחייב/ת כי:
כתובת

(להלן: האחראי הנוסף)
* המידע המפורט בכתב ההצהרה והתחייבות הוא נכון. ידוע לי כי אם יימצא שהמידע שנמסר איננו אמת, רשאית העירייה לבטל/ לשנות את הרישום.
* הנני מתחייב/ת להודיע למחלקת הרישום על כל שינוי במידע המפורט בכתב הצהרה זה לאלתר. אם יימצא כי המידע לא עודכן תוך14 ימים מיום השינוי, רשאית העירייה לבטל/ לשנות את הרישום.
מסמכים לצירוף

שם הקובץ פעולות
ת.ז וספח הורה 1
ת.ז וספח הורה 2
חוזה רכישה/ שכירות חדש
טופס גריעה/ ביטול רישום מהאגף החינוך בעיר בה התגוררתם
מכתב מהאחראי הנוסף
פסק דין שמראה על אפוטרופוס
תעודת עולה ילד 1
תעודת עולה הורה 1
תעודת עולה הורה 2

וויתור סודיות: מוותרים על סודיות המידע לגבי בננו/בתנו עבור אגף החינוך בעיריית גבעת שמואל על שלוחותיו, ומאשרים קבלת והעברת מידע לגביו.
אבקש לקבל את תשובת המחלקה לדוא”ל הבא:
חתימה:
נא תחתום כאן עם העכבר